Hormonální léčba rakoviny prsu

Hormonální terapie nebo endokrinní terapie rakovina prsu je jednou z nejstarších systémových léčení rakoviny prsu.

Před více než 100 lety sledoval rysy skotský lékař Georg Betson laktace (kojení) zvířata si intuitivně uvědomila existenci souvislosti mezi laktací a funkcí vaječníků. Tehdy ještě neexistovala představa hormonů a žláz s vnitřní sekrecí a tuto závislost mléčných žláz na vaječnících nazval „humorální“. Na základě této myšlenky provedl Betson chirurgické odstranění vaječníků (ooforektomie) u 10 pacientů s pokročilým karcinomem prsu (s metastázami do jiných orgánů) a u tří pacientů dosáhl skvělého výsledku s úplným vymizením všech projevů nádoru..

Teprve později byly objeveny hormony produkované vaječníky (estrogeny, progesteron), hypofýza (FSH, LH - folikuly stimulující a luteinizační hormony), hypotalamus (uvolňující hormony), nadledviny (steroidní hormony) - tak či onak podílející se na normální funkci mléčné žlázy a jak se ukázalo později, podílelo se (zejména estrogeny) na výskytu a progresi nádorů prsu.

Betsonova operace (odstranění vaječníků) v komplexu terapeutických opatření pro rakovinu prsu v následujících desetiletích se stala neobvykle populární, poté byla téměř zcela opuštěna, protože přinesla zlepšení pouze u 1/3 pacientů. Teprve v 70. letech se ukázalo, proč téměř 70% nádorů „hormonálně závislého“ orgánu není citlivých na endokrinní terapii. Během těchto let byly objeveny hormonální receptory - speciální proteinové látky normálních a nádorových buněk, které vnímají hormonální signál pouze určitého hormonu pro následné plnění funkcí, které mu jsou určeny přirozeně (dělení, zrání atd.). V buňkách nádorů prsu byly objeveny estrogenové (ER) a progesteronové (PR) receptory, které se vyskytují u 30–40% pacientek s rakovinou prsu. Pouze pacienti s pozitivními receptory (ER + a / nebo PR +) byli citliví na různé možnosti endokrinní terapie..

S objevem hormonálních receptorů byla načrtnuta zásadní změna v hormonální léčbě nádorů prsu, zlepšil se výběr kandidátů na endokrinní terapii, vývoj a klinické studie nových léků, které blokují hormonální receptory (tamoxifen, toremifen, raloxifen) nebo potlačují syntézu estrogenu (inhibitory aromatázy: arimidex, aromasin).

I přes vznik nových hormonálních a antihormonálních léků (antiestrogenů) se v mnoha zemích a lékařských centrech při léčbě nádorů prsu stále hojně používá chirurgické odstranění vaječníků nebo radiační „vypínání“. U mladých žen s rakovinou prsu je takový nevratný terapeutický účinek, který jej automaticky přenáší do postmenopauzální věkové kategorie, těžko oprávněný. Navíc, pokud se v budoucnu po ukončení úspěšné léčby plánuje těhotenství a narození dítěte. Jako alternativu k chirurgickému odstranění vaječníků u pacientek s nádory ER + nebo PR + by bylo možné navrhnout použití nového léku, goserilinu (zoladex), který je analogem hormonu uvolňujícího LH hypotalamu, který po požadovanou dobu léčby účinně potlačuje produkci estrogenu (konzervativní ooforektomie). Dočasné snížení hladiny estrogenu také způsobuje příznaky menopauzy (návaly horka atd.), Ale tento účinek je reverzibilní po ukončení léčby.