Jak závažné je onemocnění galaktorea?

Galactorea je stav, při kterém se mléko uvolňuje z mléčných žláz, což nemá žádný vztah k výživě dítěte.

Objem vypouštění se může lišit, hlavně dochází k mírnému vypouštění, občas je produkce mléka poměrně významná.

Galactorea může být oboustranná a jednostranná.

Většina případů galaktorey se vyskytuje u žen v plodném věku. Tento stav se vyskytuje poměrně často - zažilo ho asi 20% všech žen.

Jak je regulována produkce mateřského mléka

Mléko se vyrábí působením prolaktinu, biologicky aktivní sloučeniny produkované hypofýzou v mozku.

Proces produkce prolaktinu je neustále inhibován vlivem určité sloučeniny - dopaminu, který je produkován jinou oblastí mozku - hypotalamem.

Během kojení přestává hypotalamus produkovat tuto fyziologicky aktivní sloučeninu a syntéza prolaktinu již není inhibována.

Je zahájena aktivní sekrece mateřského mléka.

Mléko se také uvolňuje během reflexní akce - v reakci na připevnění dítěte k prsu.

Po ukončení kojení je ve fyziologické normě povolen mírný výtok z mléčných žláz po dobu 5 měsíců od data ukončení laktace.

Proces produkce prolaktinu je také zvýšen působením hormonu stimulujícího štítnou žlázu, který je produkován hypotalamem a aktivuje syntézu hormonů štítné žlázy štítnou žlázou.

Faktory vyvolávající vývoj galaktorey

Existují standardní příčiny galaktorey:

• patologie hypotalamu;
• nádor a další patologické stavy hypofýzy zóny GM;
• poruchy metabolických procesů hormonů štítné žlázy;
• estrogen produkující formace kůry nadledvin;
• syndrom polycystických vaječníků, jinak - PCOS;
• použití určitých farmakologických látek;
• nedostatečnost jater, ledvin, jiných metabolických poruch.

Kromě těchto faktorů existují ještě další příčiny galaktorey:

• pásový opar;
• patologie a poškození míchy;
• poškození a onemocnění periferních nervů hrudního segmentu páteře.

Existují odkazy na pravděpodobnost galaktorey kvůli nadměrné stimulaci bradavek během pohlavního styku, nepřesné samovyšetření prsou a kvůli použití příliš těsného spodního prádla.

Poruchy fungování hypotalamu

Hypotalamus je jednou z klíčových žláz s vnitřní sekrecí a současně funkční oblastí mozku.

Porážka této struktury může být důsledkem dopadu těchto nepříznivých faktorů:

traumatické zranění mozku- zánět GM- nádorové procesy GM.

Mezi běžné důvody patří neurotuberkulóza a sarkoidóza.

Symptomatické projevy lézí hypotalamické zóny mozku jsou vyjádřeny různými neuroendokrinními syndromy, z nichž hlavní jsou následující:

porucha metabolismu lipidů- porušení rovnováhy vody a soli- hypertyreóza- hypotyreóza a další.

U poruch hypotalamu dochází ke snížení intenzity produkce dopaminu, která je zodpovědná za inhibici prolaktinu mimo období laktace.

V důsledku poklesu koncentrací dopaminu je aktivován proces produkce prolaktinu, což vede k produkci mateřského mléka mléčnými žlázami..

Podobný mechanismus pro vývoj galaktorey je detekován u Kiare-Frommelova syndromu. V tomto případě je primární porážka hypotalamické zóny mozku..

Přeceňovaná sekreční kapacita prolaktinu z hypofyzární zóny mozku vede k inhibici produkce FSH.

Na základě výsledků zrání folikulů neexistuje amenorea postupuje - prodloužená absence menstruace.

V typických variantách syndromu Chiari-Fromwell se u pacientů vyskytují stížnosti na prodloužené období laktace a nedostatek menstruace.

Také pociťují bolesti hlavy, snížené vidění, poruchy spánku, úbytek hmotnosti nebo přírůstek hmotnosti. S tímto syndromem často patologické růst vlasů.

Nádor a další patologické stavy hypofýzy

Existuje nádor hypofýzy, který přispívá k nadměrné produkci prolaktinu, tato formace se nazývá prolaktinom.

Tento novotvar je charakterizován benigní povahou a zřídka se vyvine do maligního procesu..

Nejčastěji je diagnostikována u žen a představuje asi 1/3 všech nádorových procesů hypofýzy.

Jinak se také označuje jako hypoaditární mikroadenom. Produkuje hormony, ale nevede ke kompresi nervových vláken.

Pokud se zraková schopnost pacientky začne snižovat nebo se často objeví bolest hlavy, musí se okamžitě poradit s lékařem.

Nadměrné koncentrace prolaktinu se projevují jako amenorea, neplodnost a galaktorea..

Méně často se mohou objevit příznaky charakteristické pro hyperandrogenismus - akné a růst vlasů podle mužské verze. Osteoporóza se také může vyvinout v důsledku „vymývání“ vápenatých solí z kostních struktur..

Méně často se vyvíjí mikroadenom hypofýzy, který, jak postupuje, vyvíjí tlak na nervová vlákna, která se nacházejí v blízkosti hypofýzy.

V důsledku takového nárazu se u ženy vyvinou následující stavy:

1. Poruchy vizuální funkce, vyjádřené dvojitým viděním, kontrakcí zorných polí a podobně.
2. Intenzivní a pravidelné bolesti hlavy, které mohou mít různou lokalizaci.
3. Schopen vyvinout různé psychoemočné poruchy, často vyjádřené depresivními stavy.

U ženských zástupců se situace se stlačováním nervových drah příležitostně vyvíjí, charakterističtější je varianta s hormonálními poruchami.

Mezi další faktory vedoucí k rozvoji hyperprolaktinémie, které mají vztah k lézím hypofýzy, lze rozlišit:

• Addisonova choroba;
• Itsenko-Cushingův syndrom;
• hypotyreóza;
• kraniofaryngom;
• metastatické formace, často rakovina prsu a plic.

Použití faktoru uvolňujícího thyrotropin, mnohočetné endokrinní neoplazie a Nelsonův syndrom jsou také příčiny, které přispívají ke zvýšení hodnot prolaktinu v krvi..

Porucha metabolických procesů hormonů štítné žlázy

Galaktorea je jedním z typických projevů primární hypotyreózy, při které je i přes intenzivní stimulaci štítné žlázy snížena její produkce fyziologicky aktivních látek.

Podobná stimulace štítné žlázy se provádí pomocí hormonu hypofýzy stimulujícího štítnou žlázu, jinak - TSH.

Zvýšení produkce TSH vyvolává galaktoreu a hyperprolaktinémii. Příznaky hypotyreózy jsou vyjádřeny následujícími poruchami:

• intenzivní vypadávání vlasů;
• otok;
• nadměrná ospalost;
• apatie a další.

Nadměrné hodnoty TSH mohou také vyvolat projevy spojené s hypertyreózou:

• ztráta váhy;
• zvýšený srdeční rytmus;
• oftalmopatie.

U hypertyreózy je však méně pravděpodobné, že bude mít galaktoreu než u hypotyreózy.

Porucha metabolických procesů estrogenu

Asi 1/3 klinických případů PCOS je doplněna hyperprolaktinemií.

Má funkční charakter a vzniká v důsledku snížení intenzity účinku dopaminu na hypofyzární zónu mozku. Zvýšené koncentrace prolaktinu v PCOS mají následující důsledky:

• porucha zrání folikulů;
• existuje nerovnováha v cyklické produkci hormonů vaječníky;
• dochází k nadhodnocené syntéze estrogenu, která zvyšuje produkci prolaktinu.

Se zvyšováním estrogenních koncentrací je postup galaktorey propojen v případě výskytu nádorů nadledvin produkujících estrogen.

U mužů může být galaktorea vyvolána nedostatkem androgenů, zejména nedostatkem testosteronu. Při podobném stavu dochází ke zvětšení mléčných žláz, jinak - gynekomastie, a snížení potence.

Játra, selhání ledvin, jiné metabolické poruchy

Selhání ledvin a cirhóza jater jsou často doplněny galaktoreou.

U významných jaterních lézí s progresí orgánového selhání dochází k narušení inaktivace biologicky aktivních sloučenin v buněčných strukturách jater.

Hormonální hodnoty v krvi, konkrétně prolaktinu, se zvyšují. Při selhání ledvin dochází k inhibici vylučování produktů metabolismu prolaktinu z těla.

Existuje také možnost mimoděložní produkce prolaktinu, jinak než hypofýzy. Tato sloučenina může být také produkována bronchogenním sarkomem a hypernefromem.

Farmakologické látky

Hyperprolaktinemie může nastat v důsledku užívání určitých farmakologických léků. Mezi takové léky patří:

• antidepresiva;
• antagonisté dopaminu;
• Cimetidin;
• Methyldopa;
• estrogenové přípravky;
• opiáty;
• Reserpin;
• Verapamil.

Přeceňování hodnot prolaktinu v krvi může vyvolat všechny estrogenové přípravky, včetně perorálních kontraceptiv.

Symptomatické projevy

Galaktorea je vyjádřena mléčně bílým výtokem z bradavek mléčných žláz z 1 nebo 2 stran, častěji při stlačení dochází k výboji prsa.

Výtok může být sporý nebo docela hojný. Krevní inkluze nebo změna barvy výtoku nejsou charakteristickým projevem galaktorey.

Kromě projevů galaktorey existuje také symptomatický obraz, který je charakteristický pro základní onemocnění..

Diagnóza

U galaktorey jsou vyžadována následující diagnostická opatření:

1. Vizuální vyšetření pacienta s palpací mléčných žláz.
2. Vyhodnocení gynekologické anamnézy, v jehož rámci jsou uvedeny podrobnosti o menstruačním cyklu, datum poslední menstruace, přítomnost amenorey, neplodnost atd..
3. Specialista musí vyloučit možnost těhotenství.
4. Posuzuje se výkon jater a ledvin.
5. V rámci diagnózy se pacientům doporučuje darovat krev ke zjištění koncentrací prolaktinu.
6. Konzultace s oftalmologem pro možné zúžení zorných polí.
7. Provádí se rentgenové vyšetření tureckého sedla, může být předepsáno MRI vyšetření.

Pravděpodobně jmenování ultrazvukové studie peritoneálních orgánů, malé pánve a stanovení koncentrací estrogenů, hormonů štítné žlázy a TSH.

U 1/3 pacientů nedochází k narušení ovulačního cyklu, u 1/2 pacientů je koncentrace prolaktinu v normálních mezích.

Terapie

Léčba galaktorey je zaměřena na eliminaci provokujícího faktoru - nemoci, která vyvolala takovou poruchu.

Pokud dojde k osteoporóze, je předepsána vhodná léčba a doporučuje se specifický dietní příjem.

Léčba galaktorea se při absenci život ohrožujících a dobrých životních podmínek provádí, pokud pacientka plánuje těhotenství se zjevnými projevy osteoporózy a v případě hojné formy galaktorey, která přináší ženě nepohodlí..

V případě adenomu hypofýzy začíná léčba dopaminovými přípravky, které stejně jako přírodní dopamin inhibují produkci prolaktinu.

S neúčinností farmakoterapie se provádí chirurgický zákrok s cílem vyříznout adenom hypofýzy. Při absenci pozitivního trendu radiační terapie.