Deformace nálevky hrudníku u dětí a dospělých

Deformace nálevky na hrudi se vyskytuje u 70% novorozenců mužského pohlaví a 30% kojenců ženského pohlaví. Porucha je diagnostikována u 1 z 500 dětí. Patologie se také nazývá „obuvnická prsa“.

S EDHC klesá hrudní kost dovnitř, nejčastěji na úrovni xiphoidního procesu. U některých pacientů ovlivňuje patologie pouze vzhled a způsobuje psychické nepohodlí, u jiných vede k funkčním poruchám vnitřních orgánů a vyžaduje vážnou léčbu.

Co to je

Nálevkovitá deformita hrudní kosti se týká vrozených patologií způsobených genetickými faktory. K onemocnění dochází v důsledku enzymatických poruch. Vedou ke změnám pojivové tkáně a nadměrnému růstu pobřežní chrupavky, zejména v oblasti připojení k hrudní kosti 4 a 7 žeber.

Abnormální procesy vedou k posunu kostí. Dochází k deformaci a potopení žeber. Proces se nazývá progresivní hřbetní posunutí. V důsledku abnormálních procesů v hrudní kosti se vytváří deprese, která vede k deformaci páteře, posunu srdce a změně biomechaniky dýchání.

V ICD-10 se patologie nachází v části Q65-Q79 „Vrozené muskuloskeletální deformity ... páteře a hrudníku.“ Kód nemoci Q67.6 "Potopený hrudník".

Deformace trychtýře u dětí

U 75% kojenců s EDHC se patologie tvoří během nitroděložního vývoje. U 25% dětí se onemocnění vyvíjí v prvním roce života, často na pozadí polského syndromu, Marfanova syndromu nebo jiných abnormalit způsobených změnami pojivových a chrupavkových tkání.

V raných fázích je trychtýř u dítěte téměř neviditelný. Obrysy prohlubování se nejčastěji projevují během pláče nebo pláče dítěte, ale patologie postupuje rychle. Onemocnění se vyvíjí až 5-6 let a vede k postupnému vytěsňování vnitřních orgánů, problémům s přibýváním na váze a zpožděním vývoje.

Při těžké deformaci hrudní kosti se první chirurgický zákrok provádí ve věku 2-3 let, ale častěji se lékaři snaží vyřešit problém konzervativními způsoby. Pokud to stav pacienta dovolí, je operace odložena na 12-14 let nebo do dospělosti, kdy je dokončen růst a tvorba hrudní oblasti.

Příznaky

U kojenců je EDHC diagnostikována dvěma způsoby:

• mírná deprese v přední stěně hrudní kosti;
• paradoxní dýchání - potopení hrudníku při křiku, silném pláči nebo při hlubokém nádechu.

U novorozenců s deformací ve tvaru trychtýře je obtížné nasát prsa a láhev, jejich chuť k jídlu klesá a dochází ke zpoždění vývoje. Děti s patologií pomalu přibývají na váze, často trpí nachlazením a virovými chorobami.

Ve věku 5–6 let se nálevkovitá deprese stává výraznější. Okraje pobřežních oblouků vyčnívají dopředu, nad nimi se vytváří příčná drážka, kterou lze snadno zjistit při palpaci hrudní kosti. Spolu s postranními oblouky vyčnívají dopředu také svaly přímého břišní. Peritoneum se vizuálně zvyšuje a páteř se deformuje a zakřivuje v opačném směru.

U dětí předškolního věku vede EDHC k problémům s držením těla a kyfózou. Hrudní kost se zplošťuje, předloktí klesá. S mírnou až střední závažností deformity ve tvaru trychtýře pacienti pozorují:

• sklon k bronchitidě a pneumonii;
• rychlá únava, zejména u her venku;
• sklon k bolestem v krku a dalším onemocněním nosohltanu;
• potíže s polykáním;
• syndrom nedefinované bolesti v oblasti deformity;
• hypertrofie mandlí;
• tvrdohlavá regurgitace.

Pacienti s těžkou EDHC si zachovávají „paradoxní dýchání“, při vyšetření je v plicích slyšet suchý pískot. S vážnou deformací dochází také k oslabení dechu, mírnému posunutí srdce doleva nebo doprava. Někteří předškolní pacienti mají vzácné nebo časté záchvaty tachykardie.

V dospívání se kyfóza zesiluje a lze ji kombinovat se skoliózou. U pacientů náchylných k častým nachlazením a virovým onemocněním se může vyvinout chronická pneumonie, která se obtížně léčí.

Mezi charakteristické příznaky EDHC v dospívání a dospívání patří také:

• potíže s polykáním;
• bolest v žaludku;
• problémy s chutí k jídlu;
• bledost kůže;
• pocení;
• zvýšená únava;
• podrážděnost;
• nízká tělesná hmotnost;
• silné posunutí srdce a / nebo kroucení ve směru hodinových ručiček;
• mírné zvýšení průměru srdce;
• sklon k tachykardii a nedostatečnost chlopní;
• problémy s tlakem;
• časté bolesti hlavy.

U lidí náchylných k častým bronchitidám a pneumonii mohou být nalezeny polycystické útvary v plicích.

V dospělosti se příznaky deformace trychtýře jen zhoršují. Vyskytují se nepravidelnosti srdečního rytmu a bolesti v oblasti srdce, vytrvalost klesá. U mnoha pacientů je diagnostikován prolaps mitrální chlopně, onemocnění věnčitých tepen a dýchací potíže.

Klasifikace

Podle indexu Gizycka existují tři stupně obuvníkovy hrudi:

• I. stupeň - vzdálenost od hrudní kosti k páteři ve vztahu k největší šířce hrudníku je 1–0,8;
• II stupeň - vzdálenost nepřesahuje 0,7–0,5;
• III stupeň - vzdálenost je minimální, až 0,5.

U stupně 1 a 2 není chirurgická léčba nutná a provádí se, pokud patologie poskytuje pacientovi psychické nepohodlí. U lidí s VDHK stupně 3 jsou pozorovány výrazné funkční změny v práci dýchacího a oběhového systému i srdce. Tito pacienti jsou indikováni k chirurgické korekci patologie a souvisejících defektů..

Gizhytska index je základem klasifikace N.I. Kondrashina podle formy deformity, stupně její závažnosti a klinického průběhu onemocnění.

V závislosti na klinickém průběhu EDHC se stává:

• kompenzováno - nemoc probíhá bez funkčních poruch, jedinou stížností je neestetický vzhled prohloubení;
• subkompenzováno - patologie je doprovázena malými funkčními změnami v plicích, průduškách a srdci;
• dekompenzovaná - deformace je výrazná, funkční změny v dýchacím a kardiovaskulárním systému jsou významné a mohou ohrozit život pacienta.

V závislosti na tvaru rozděluje N.I. Kondrashin potopenou hruď na tři typy:

• symetrický - vada je umístěna blíže ke středu hrudní kosti;
• asymetrická - deprese je blíže pravé nebo levé straně hrudníku;
• plochý trychtýř - zatahování začíná na úrovni linií bradavek a přesahuje je, někdy je defekt lokalizován na úrovni klíční kosti nebo druhého žebra.

V závislosti na závažnosti a hloubce nálevkovité deprese je patologie rozdělena do tří typů:

• 1 stupeň - hloubka umyvadla nepřesahuje 2 cm, srdce je v normální poloze;
• 2 stupně - hloubka trychtýře dosahuje 4 cm, srdce je posunuto o 2–3 cm doleva, méně často doprava;
• 3 stupně - hloubka vady přesahuje 4 cm, srdce je silně posunuto, existují funkční poruchy.

Samostatná skupina je přidělena pacientům, u kterých vznikla trychtýřová hrudní kost na pozadí Marfanova syndromu. U dětí se od raného věku vytváří hluboká deprese, patologie je doprovázena různými funkčními poruchami.

Nálevkovitá deformace je rozdělena na kombinovanou a nekombinovanou. Kombinovaný typ je doprovázen dalšími patologiemi. Nekombinované je mírné a nejčastěji nevyžaduje urgentní chirurgické ošetření.

Diagnostika

Lékař může provést počáteční diagnózu „propadlé hrudi“ ihned po vyšetření, přičemž se spoléhá na charakteristické příznaky a vizuální příznaky patologie. Další vyšetření jsou předepsána pacientovi za účelem stanovení stupně onemocnění a posouzení práce kardiovaskulárního a dýchacího systému, krevního oběhu a celkového stavu.

Osoba s EDHC má možnost projít:

1. Thoracometrics - studie využívající prsten s 12 průchozími kanály. Zařízení je upevněno na svislém stojanu a je nastavitelné v závislosti na výšce pacienta a šířce jeho hrudníku. Torakometrie ukazuje stupeň deformace a umožňuje vám sledovat dynamiku změn.
2. Radiografie - vyšetření pomocí rentgenových paprsků. Fotografie jsou pořizovány ve dvou projekcích: přímé a boční. Metoda umožňuje určit stupeň a typ deformity trychtýře.
3. CT nebo MRI jsou moderní metody, které pomáhají znovu vytvořit 3D model hrudníku a vnitřních orgánů. Předepisují se studie ke stanovení stupně patologie, k posouzení tkáně kostí a chrupavek a diagnostice změn v plicích. MRI a CT se doporučují u pacientů s podezřením na vychýlení srdce a srdeční selhání.

Pacienti s funkčním postižením jsou odesíláni ke kardiologovi a pulmonologovi. Specializovaní lékaři předepisují spirometrii, EKG, elektrokardiografii a další obecné klinické studie, které pomohou určit závažnost patologie a doprovodných onemocnění.

Nechirurgická léčba

Propadlé prsa můžete ošetřit cvičením a vakuovým zvonkem..

Cvičení

Pacientům s prvním stupněm deformity je předepsána cvičební terapie jako hlavní terapie. U progresivní patologie se doporučuje chirurgický zákrok a cvičení se používá jako doplněk k doplnění hlavní léčby.

Posilující komplex trvá až 30-40 minut a začíná dvouminutovou procházkou po hale. Poté je pacientovi nabídnuto:

1. Zaujměte klasickou výchozí pozici: paže spuštěné, chodidla na šířku ramen. Při vdechování je levá noha stažena dozadu, paže jsou zvednuty. Při výdechu se vrátí do výchozí polohy. Hlava je otočena dopředu, brada je mírně zvednutá. Cvičení se provádí pomalu, střídavě mezi pravou a levou nohou. Počet opakování - 6-8.
2. Zůstaňte ve výchozí poloze. Při vdechování jemně sklopte tělo a rozpažte ruce do stran. Při výdechu se vraťte do výchozí polohy. Počet opakování - od 6 do 8.
3. Posaďte se na podlahu, narovnejte nohy a roztáhněte je od sebe. Položte ruce za záda a odpočiňte si na podlaze. Při vdechování zvedněte pánev a nakloňte hlavu dozadu. Lehce si zakloňte záda. Sedněte si na podlahu při nádechu. Proveďte 4 až 6 opakování.
4. Lehněte si na záda s rukama nataženýma podél těla. Zkuste dýchat hrudníkem, bránice zůstává nehybná. Proveďte 3-4 plné vdechování a výdech.
5. Zůstaňte v poloze na zádech. Zvedněte nohy ohnuté v kolenou a proveďte „kolo“. Roztočte neviditelné pedály 8-10krát.
6. Lehněte si na břicho, paže podél těla. Při vdechování pomalu zvedněte horní končetiny a roztáhněte nohy. Při výdechu - plynule zaujměte výchozí polohu. Počet opakování - 8-10.

Cvičební terapie končí dvouminutovou procházkou po chodbě. Trvání komplexu a typ cvičení upravuje ošetřující lékař a trenér.

Vakuový zvon

Pro děti a dospívající s konkávními prsy je předepsán vakuový zvon nebo vakuový zvedák. Metoda poskytuje pozitivní výsledek, pokud jsou chrupavková tkáň a žebra dostatečně plastická, proto se nedoporučuje pro dospělé.

Vakuový zvon se skládá z aparátu, který vytváří vakuum, a plastové nádoby, jejíž okraje jsou pokryty hustou gumou. Měkký materiál chrání před zraněním a zajišťuje těsné přilnutí k hrudníku.

Výtah se aplikuje na deformovanou oblast a vzduch se postupně evakuuje. Uvnitř je vytvořeno vakuum, které „táhne“ propadlá žebra směrem ven a snižuje prohlubeň ve tvaru nálevky.

Vakuový zvon patří ke konzervativním metodám, což je hlavní výhodou metody. Mezi nevýhody metody patří:

1. Doba léčby - od 10 do 12 měsíců.
2. Možné kosmetické vady, které vznikají v oblasti stálého působení vakua: ochablost kůže, ochabnutí, zesílení dermis a hromadění přebytečné tekutiny.

Metoda ne vždy srovnává hrudní kost ve tvaru trychtýře. U některých pacientů zařízení zvyšuje defekt pouze o 2 až 4 cm, ale patologie zůstává.

Chirurgická operace

Pokud trychtýřový hrudník způsobí psychické nepohodlí a neovlivní fungování vnitřních orgánů, lze chirurgickou léčbu opustit. Poruchu lze vizuálně odstranit pomocí injekční techniky nebo silikonových implantátů..

Pacienti s obuvníkovým hrudníkem stupně 3 a vážným funkčním poškozením mají pouze jednu možnost léčby - chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok se provádí metodou Nass nebo Ravich.

Provoz na Ravichu

Léčba podle Ravichovy metody se provádí v několika fázích:

1. Chirurg provede vodorovný řez přední stěnou hrudníku.
2. Deformovaná chrupavka je odstraněna úplně nebo zčásti.
3. Kosti umístěné v přední části hrudní kosti jsou zkříženy podél horní části dutiny.
4. Spodní část hrudníku je zvednutá a má správný tvar.
5. Hrudní kost je zajištěna ve své normální poloze kovovou deskou umístěnou pod kostí. Okraje konstrukce jsou upevněny na žebrech.

Kovový rám je odstraněn po šesti měsících nebo roce. Operaci Ravich lze provést s některými úpravami. Například použití podpůrné síťky místo dlahy nebo pacientova vlastního žebra na cévním pedikulu. Možnost chirurgické léčby závisí na stupni EDHC, věku pacienta a dalších faktorech..

Provoz na Nass

Chirurgický zákrok podle Nassovy metody se provádí pod kontrolou torakoskopu - tenké optické trubice, která přenáší obraz vnitřních orgánů a hrudníku na obrazovku.

Operace je rozdělena do několika fází:

1. Lékař označí místa řezu a označí umístění dlah.
2. Chirurg provede několik malých až 2–3 cm řezů na pravé a levé straně hrudní kosti.
3. S pomocí zavaděče je drenáž tažena z jednoho okraje hrudníku na druhý.
4. Po dráze naznačené drenáží lékař tlačí desku pod přední kost a otáčí ji, zvedá žebra.
5. Kovový rám je upevněn pomocí stabilizátorů, svorek nebo přišitý k žebrovým svalům.

Chirurg může instalovat od 1 do 3 desek. Kovový rám je odstraněn po 2–4 letech nebo později.

Pacienti s trychtýřovitou hrudní kostí se snaží podstoupit operaci v dospívání a později, kdy je hrudník prakticky vytvořen a riziko pooperačních deformit je minimální. Pokud je operace nutná ve školním a předškolním věku, doporučuje se ji provést podle Ravichovy metody. Je méně bolestivý a umožňuje současnou korekci srdečních vad. Chirurgie Nass se provádí v dospělosti, aby se snížila pravděpodobnost komplikací a relapsů.