Příčiny a léčba nodularity prsu

Pokud je diagnostikována nodulární tvorba mléčné žlázy, ne každý ví, co to je. Takové novotvary jsou součástí velké skupiny proliferačních procesů v tkáních mléčných žláz..

Tyto procesy jsou považovány za benigní hyperplastické a nazývají se mastopatie..

Hlavní struktury mléčných žláz v mastopatii jsou narušeny kvůli jejich abnormálnímu vývoji (dysplázie nebo metaplazie), zatímco poměr základních tkání se mění.

Tento problém se stal naléhavým, protože uzliny v hrudi začaly být častější a vždy existuje riziko jejich degenerace..

Benigní léze dnes lze nalézt u 70% žen a za přítomnosti gynekologických problémů - u 95%. Navíc jsou každé 4 ženy mladší 30 let a každou sekundu - po 40 letech.

Focal tvorba nebo hrudka může být fyziologický a patologický, je hormonálně závislý.

Mezi fyziologické faktory patří těhotenství, menstruace, laktace, menopauza a puberta..

Klasifikace patologie

Ve své formě je mastopatie rozdělena na difuzní, nodulární a lobulární. Nodal nebo ohnisková prsní hmota vypadá jako jediný elastický uzel, tvoří se v žlázové nebo vláknité tkáni.

Stává se, že je mobilní nebo přivařený k podkladové tkáni, častěji má jasné hranice a zaoblený tvar.

Těsnění se nemusí projevit nebo jsou při palpaci bolestivá. Častěji se tvoří na jedné straně.

Uzlíky zahrnují fibroadenomy, cysty a lipomy, intraduktální papilomy, angiómy, hamartomy.

Difúzní procesy - hromadné uzliny v prsu malé velikosti, rozptýlené po celém povrchu žlázy, mohou vzniknout z jakékoli tkáně žlázy.

To zahrnuje difúzní fibroadenom a adenózu. U difuzního fibroadenomu je proces lokalizován v pravé mléčné žláze, buď vlevo, nebo v obou najednou (zřídka).

U lobulárních lézí je do patologického procesu zapojena pouze vláknitá tkáň a zahrnuje různé diagnózy patologií, zejména sklerotizující povaha.

Častěji pozorováno u starších žen, zatímco v mléčných žlázách tvoří se kalcifikace.

Podle stupně proliferace je nodulární mastopatie jednoduchá a proliferativní, těsnění jsou rovnoměrná a nerovnoměrná.

Etiologie jevu

Hlavním důvodem jakékoli proliferace jsou hormonální poruchy (nadbytek estrogenu a nedostatek progesteronu).

Všechny endokrinní žlázy jsou vzájemně propojeny a porucha jakéhokoli spojení způsobí poruchy v celém systému.

Zvyšuje se růst počtu buněk - hyperplazie, jakákoli varianta je patologicky aktivní.

Zároveň je důležitý nedostatek jódu, s ním je prsní tkáň velmi citlivá na estrogen.

Příčiny výskytu jsou menstruační nepravidelnosti, časná menarche, pozdní menopauza, potrat, pozdní těhotenství, neplodnost, odmítnutí kojit - to vše jsou reprodukční faktory.

To může také zahrnovat:

• problémy urogenitálního systému: endometrióza, polypy, fibromatóza, endometritida, adnexitida, ovariální cysty;
• endokrinopatie - diabetes mellitus, obezita, hypotyreóza, tyroiditida, nádory nadledvin a hypofýzy s nadbytkem prolaktinu;
• dlouhodobé užívání OK, stres;
• chronická hepatitida a infekce;
• maligní nádory nebo metastázy z jiných orgánů;
• dědičnost ve vztahu k mastopatii.

Na pozadí nedostatku progesteronu začíná energicky růst žlázová tkáň. Riziko nodulární mastopatie vzniká, když:

• pohmoždit, protahování a mačkání hrudníku;
• jeho tepelné poškození (přehřátí, sluneční záření, hypotermie);
• laktostáza a laktocele;
• lokální zánět.

Fyziologické těsnění

Během puberty a v luteální fázi cyklu, týden před menstruací, se objeví malé bolestivé hrudky a otoky mléčných žláz.

Toto je jeden ze znaků PMS a není považován za patologii. Uzliny zmizí po skončení menstruace.

Pokud se uzliny vyskytly během puberty, pak po normalizaci hormonálního pozadí také zmizí.

Stejné uzliny se mohou objevit v involuční období, jsou také spojeny s hormonálními poruchami.

Během těhotenství může být laktostáza příčinou uzlin. Pokud dojde k opožděné expresi, mléko stagnuje a může se vytvořit retenční cysta - laktocela.

To vše je doprovázeno ostrou bolestivostí žlázy se zvýšením teploty. U laktocely se provádí její propíchnutí a vyříznutí oblasti.

Patologické stavy

Útvary v mléčné žláze mají některé běžné znaky a rysy: benigní útvar má zaoblený nebo oválný tvar, jasné obrysy během palpace a je snadno hmatatelný.

Není pájeno do tkání, je mobilní, před nástupem menstruace se hrudník nafoukne, nafoukne, objeví se tíže a nepohodlí, pocit pálení na hrudi.

Mastopatie - Reakce lymfatických uzlin v mastopatii je zajímavá: svou difuzní formou lymfatická uzlina v hrudníku nijak nereaguje a nedotýká se, tj. nedochází k jejímu nárůstu, ale s nodulární mastopatií vždy existuje úzké spojení mezi uzlinou a lymfou, proto se lymfatická uzlina v hrudníku zvětší.

Dochází ke změně barvy a struktury kůže žlázy, zvýšení její cévní struktury. Může dojít k čirému výtoku bradavek.

Po skončení menstruace se hrudky v mléčné žláze zmenší a nepohodlí zmizí.

Mastopatii mohou doprovázet menstruační nepravidelnosti, zvýšená emocionalita, zhoršování stavu pokožky a vlasů.

Fibroadenom - Typ nodulární mastopatie, která se může vyvinout ve věku od 20 do 50 let. Roste z žlázové tkáně, lokalizované v levém prsu nebo vpravo.

Jedná se o hustý pohyblivý uzel s vláknitou tobolkou, od 2 mm do 7 cm, při velikosti do 8 mm je zacházeno konzervativně.

Při palpaci je hustá a bezbolestná. Při plánování dítěte je lepší odstranit těsnění, jinak během těhotenství poroste a způsobí problémy během laktace.

Fyloid nebo fibroadenom ve tvaru listu - To je vzácné a je považováno za nejnebezpečnější pro malignitu (v 10% případů).

Hrudka je hustá, zaoblená, epiteliálního původu, při palpaci před menstruací ostře bolestivá.

Nejprve se vyvíjí pomalu, pak se růst zrychluje a v krátké době dosáhne 10 cm.

Mastitida nebo absces prsu - zánětlivá onemocnění infekčního původu. Fáze vývoje se neliší od běžný absces.

Může být doprovázeno horečkou, bolestí, slabostí. Léčba může být pouze chirurgická.

Zhoubné novotvary nebo metastázy z jiných orgánů - objevují se ve formě hrudkovitých, fuzzy hustých uzlin.

Jsou doprovázeny zatažením bradavky, zvrásněním a změnou barvy kůže, krvácením z bradavky.

Nutně se zvyšuje intramamární lymfatická uzlina prsu (podpažní) ze strany léze.

Lipom nebo wen - se vyvíjí z tukové tkáně, roste pomalu. Nezpůsobuje nepohodlí, pokud nedosahuje velkých velikostí, což je zřídka dostatečné.

Nejčastěji to není více než 2 cm. Pružný, měkký, zapouzdřený, mobilní, nikdy se neznovuzrození. Zaoblený tvar, jasné hranice.

Existují však wen a nepravidelný nebo laločnatý tvar, k tomu dochází při absenci kapsle. Pak jeho hranice s fuzzy konturami.

Důvodem může být dědičnost, struskování těla nebo zablokování mazové žlázy. Pokud způsobí kosmetický defekt prsu, je odstraněn v lokální anestezii.

Intraduktální papilom - Tvorba epiteliálního původu. Uvnitř potrubí se tvoří výrůstky. Častěji lokalizované pod areolou. Riziko znovuzrození je vysoké - 28%.

Na pohmat, elastické, mobilní. Obvykle má krvavý nebo hnědý výtok z bradavek..

Cysta prsu - vytvořená v koncových částech mléčných kanálků, je to dutina s tekutinou. Může být jednoduchá nebo ve formě skupiny, může dorůst až 10 cm a více.

Absolutně bezbolestný, diagnostikovaný dalšími vyšetřeními. Někdy se týden před menstruací může projevit jako nepohodlí na hrudi..

Fibrocystické onemocnění prsu je nebezpečná patologie, riziko jeho degenerace je 30%. Cysty se mohou vyvinout v žlázových a pojivových tkáních.

Nejpříznivější forma je se změnami v žlázové tkáni. Když je vláknitá tkáň poškozena, roste v oblasti sept, zatímco kanály jsou stlačené v lalocích, dokud nejsou zcela zarostlé.

Častěji se cystická mastopatie vyskytuje po menopauze, po 45 letech. Může vykazovat jasný výtok z prsu nebo ve formě mleziva.

Ze známek lze zaznamenat bolestivost hrudníku před menstruací, otoky a otoky žláz, pak je uzel lepší a hmatatelný.

Hamartom mléčné žlázy - Toto je takové těsnění, které je vytvořeno najednou ze 3 typů tkání: žlázových, vláknitých a mastných.

Tvoří se dokonce i v prenatálním období. Vzhledem k jeho malé velikosti není uzlík diagnostikován po velmi dlouhou dobu. Nepředstavuje nebezpečí, odstraňuje se pouze u velkých velikostí.

Alarmující příznaky při návštěvě lékaře:

• rychlý růst nodulární hmoty, pokud byla diagnostikována;
• silná bolestivost;
• deformace a asymetrie prsu nebo bradavky;
• vzhled krvavého výtoku z bradavky;
• horečka, slabost;
• špatná dědičnost ve vztahu k rakovině prsu;
• prsní lymfatické uzliny jsou zvětšené.

Diagnostická opatření

Pro diagnostiku jsou důležité základní tři: mamografie, ultrazvuk (do 40 let), biopsie následovaná histologií (provádí se biopsie nebo výtok z bradavky).

Vyšetření, prohmatání prsu a regionálních lymfatických uzlin je povinné. Je důležité určit hormonální stav (TT, LH a FSH), kompletní krevní obraz.

Pokud existuje podezření na intraduktální papilomy, provede se ductografie, která na rentgenovém snímku určí stav kanálků při injekčním podání kontrastní látky.

Ultrazvuk je založen na stanovení stupně echogenicity postižených tkání, který se bude měnit s patologií.

U cysty je určeno místo anechogenicity - vypadají fibrocystické útvary a fibroadenomy hypoechoické formace v mléčné žláze.

Hyperechogenicita je dána objemovými a hustými formacemi (lipom, vláknité uzliny). Na mamografii, pokud existuje podezření na rakovinu, jsou pozorovány fuzzy kontury nádoru a kalcifikace ve formě prachových částic.

U mastopatie jsou určeny oblasti ztmavnutí s homogenní strukturou a vysokou intenzitou.

V případě pochybností, pokud je stín nejasný, neurčitý, je předepsáno MRI. Dopplerova ultrasonografie - pomůže vyšetřit vaskulární růst a strukturu uzlů.

Zásady léčby

Při stanovení benigní kvality procesu fibrocystické mastopatie po vyšetření se provádí konzervativní léčba uzlin v mléčné žláze.

Za tímto účelem předepište vitamíny A, E, skupinu B, přípravky obsahující jód (jodid draselný, jodomarin, mikroyodid, Yodeks).

U závažnějších forem a kurzů se provádí hormonální léčba - je to dlouhá, nejméně šest měsíců, prováděná pod kontrolou ultrazvuku a krevních testů na hormony.

V případě neúčinnosti léčby drogami do 6 měsíců je předepsán chirurgický zákrok.

Nejčastěji používané jsou Parlodel (inhibuje produkci prolaktinu), Dipherelin (inhibuje syntézu estrogenu ve vaječnících, ale má mnoho vedlejších účinků), Provera (může způsobit plešatost), Letrozol atd. I po operaci, pokud je narušena hormonální rovnováha, se mohou znovu tvořit cysty.

Diphereline - její vedlejší účinky ve formě osteoporózy, zvýšeného krevního tlaku, děložního krvácení, ucpání močovodů způsobují, že se tak nepoužívá.

Místo toho se často používají Clinovir, Oragest, Femara. Pro léčbu fibrocystické mastopatie je gel Progestogel často předepisován po dobu až 4 měsíců.

Konzervativní léčba dobře pomáhá při difúzní formě mastopatie, u nodulární je účinná pouze operace.

Chirurgická operace

Indikace pro radikální léčbu: uzlina je větší než 2 - 3 cm, rychlý růst vzdělání, v jedné žláze je několik uzlů, vysoké riziko degenerace.

V případě benigních nodulárních formací se provádí sektorová resekce žlázy nebo odlupování uzlu kapslí - enukleace.

Snaží se co nejvíce zachovat prsní tkáň. Intraoperačně proveďte histologii získaného materiálu.

Pokud jsou nalezeny atypické buňky nebo s více ložisky, provede se mastektomie s postiženými lymfatickými uzlinami.

Atheromy a lipomy jsou léčeny pouze chirurgicky. Při léčbě cyst se vyprazdňuje aspirační punkcí jehlou a poté se do dutiny vpraví 96 ° alkohol, který ji sklerotizuje.

Neexistují žádné speciální metody, které by zabránily rozvoji uzlin, ale není možné zahájit existující patologie genitální oblasti, poruchy štítné žlázy a pankreatu.

Je nutné normalizovat tělesnou hmotnost, plný režim. Vyžadují se preventivní prohlídky u lékaře každých šest měsíců.