Deformace kýlu na hrudi

V tomto článku budeme analyzovat příčiny deformace hrudního kýlu, stupeň patologie a metody léčby pomocí terapie a pomocí chirurgického zákroku.

Co to je

Tato patologie je abnormální vývoj kostí na hrudi. Velmi zřídka onemocnění narušuje práci vnitřních orgánů, častěji se jedná o výlučně kosmetickou vadu.

Vzhledem k tomu, že hrudní klec vyčnívá dopředu, se této nemoci také říká „kuřecí prsa“. Kodex pro mezinárodní klasifikaci nemocí [ICD 10]. Anomálie je vrozená, přenáší se geneticky. Jeho projevy se stávají výraznějšími v období intenzivního lidského růstu, tj. v dospívání. Konečná tvorba defektu obvykle končí dospělostí..

Podle statistik je onemocnění častější u mužů než u žen. Spolu s ní je pacientům často diagnostikován Marfanův syndrom, zakřivení páteře, srdeční vady.

Etiologie

Hlavním příčinným faktorem této patologie je dědičná predispozice. Je však možné, že nemoc je také spojena s křivicí v dětství. Předpokládá se, že nadměrná měkkost kostní tkáně nemůže odolat zatížení, když je tělo ve vzpřímené poloze, což vede k postupné deformaci. Kuřecí prsa s křivicí se vyskytují poměrně často, proto by léčba defektu s touto diagnózou měla zahrnovat vitamínovou terapii.

Deformace kýlu u dětí

Toto onemocnění je detekováno nejčastěji v raném dětství. Ale v některých případech jsou příznaky jemné, takže je diagnostikována během období intenzivního růstu těla - ve věku 11-13.

Zhoršuje se dýchací systém, krevní oběh, srdce v prvních letech dítěte chybí. Ale deformace u dospívajících je často doprovázena:

• dušnost;
• ischemie;
• pocení;
• rychlá fyzická a duševní únava;
• tachykardie.

To vše se projevuje energickou fyzickou aktivitou. Pokud se příznaky neobtěžují bez cvičení, je nutný urgentní chirurgický zákrok. Odborníci to vysvětlují ne zvláštnostmi patologie, ale skutečností, že pacienti mají astenický typ těla: obecná hubenost, úzká hrudní kost, špatně vyvinuté svaly.

Vnější vada vyvolává znepokojení a je často překážkou normální socializace dítěte. Ve škole jsou děti zesměšňovány, což vede k duševním poruchám: izolace, plachost, plachost, někdy agresivita.

Příznaky

Patologie je charakterizována významným rozšířením předního povrchu hrudní kosti ve srovnání s normou. Jeho forma je ve vyvýšeném stavu, jako by člověk dýchal vzduch. Během dechové exkurze se prakticky nemění. Jeho střední část vyčnívá dopředu a žebra se prolínají podél okrajů, hrudní kost přebírá vzhled kýlu vodní nádoby. Odtud název deformace.

Postiženy jsou hlavně oblouky ze 4 až 8 řad, dochází k obratu jejich okrajů. Hrudní kost je zvětšená.

Klasifikace

Nemoc je klasifikována do 3 stupňů:

1. První je, že kosmetická vada je špatně vyjádřena. Vada je tvořena ohnutím 2-3 pobřežních chrupavek. Nedochází k porušení kardiovaskulárního, respiračního systému.
2. Za druhé, srdce je posunuto až o 3 cm od své normální polohy. Největší výčnělek hrudní kosti se nachází ve střední a dolní třetině. Kombinuje se zakřivením pobřežních oblouků.
3. Za třetí, srdce je posunuto o více než 3 cm od své normální polohy. Kosmetická vada je výrazná. Někdy doprovázeno zhoršenou respirační funkcí a prací srdce, cév.

Diagnostika

Diagnóza patologie se provádí na základě vizuálního vyšetření. K objasnění vlastností deformity a stupně její závažnosti lze dodatečně přiřadit:

1. Radiografie. Údaje z této studie pomáhají posoudit stupeň a povahu zakřivení. Provádí se ve dvou projekcích: boční a předozadní. Umožňuje vám určit, o kolik je retrosternální prostor zvětšen, srdce je roztaženo a přemístěno, že jsou zaklenuty pobřežní oblouky, změněna poloha plic. Metoda neumožňuje posoudit stupeň dysplastických poruch a zvláštnosti deformace chrupavky.
2. CT. Vysoce informativní metoda, která vám umožní posoudit poměr předozadní velikosti deformity k přední. Vizualizuje vnitřní orgány, asymetrii deformity, kostní patologie, poranění hrudníku, stupeň komprese plic, posunutí srdce. Všechna tato data pomáhají s chirurgickým zákrokem..

Pokud existují stížnosti nebo podezření na dysfunkci srdce, plic, jsou předepsány další studie: EchoCG (ultrazvuk srdce), EKG (studie funkce srdce), spirografie (studie funkce plic).

Léčba

Terapie je předepsána s ohledem na stupeň deformity. Na začátku onemocnění je léčba možná pomocí speciálních ortopedických konstrukcí; v pokročilejších formách je nutný chirurgický zákrok.

Léčba bez chirurgického zákroku

Tělesné cvičení

Deformita není přístupná fyzickému cvičení. Tato léčba však pomůže zvýšit poddajnost hrudníku a zlepšit kondici pacienta..

Protože s kýlovou deformitou je velmi často pozorována svalová slabost, cvičební terapie pomůže zbavit se problému. Tato metoda léčby je pomocná a doporučuje se v počátečním stádiu vývoje onemocnění, stejně jako po chirurgické korekci hrudníku.

Aby léčba byla účinná, musí být dohodnuta s odborníkem. Protože pro každého pacienta jsou jednotlivé metody, pohybový režim, dávky, intenzita fyzické aktivity vybírány na základě celkového zdravotního stavu a doprovodných příznaků.

Pokud deformace negativně ovlivňuje práci vnitřních orgánů a pacient má obavy z tachykardie, autonomních poruch, měla by být cvičební terapie prováděna s opatrností.

Poté, co má pacient individuální soubor cvičení, je pro dosažení výrazného terapeutického účinku doporučeno kombinovat cvičební terapii se správnou výživou, různými dýchacími technikami, plaváním, masáží, fyzioterapií.

Dynamický kompresní systém Ferré

Vývojářem kompresního systému je dětský chirurg - Marcelo Ferre, který má více než 20 let lékařské praxe. Systém je navržen tak, aby korigoval asymetrii hrudní kosti a korigoval zakřivení. Vyrobeno podle parametrů pacienta. Skládá se z:

• kovová deska vyrobená ze slitiny hliníku, která je nastavena na vyčnívající část hrudní kosti;
• podpůrný mechanismus, který je připevněn vzadu;
• zařízení na měření tlaku, které reguluje přídržnou sílu a zabraňuje poškození kůže.

Systém je účinný pro použití v dětství nebo jako komplexní terapie. Pokud je pacientovi více než 20 let, je téměř nemožné dosáhnout výrazného účinku pomocí jedné techniky. Terapie je pacienty dobře snášena a nezpůsobuje výrazné nepohodlí.

Během procesu korekce zakřivení jsou nutné pravidelné úpravy tlaku. Délka léčby se vybírá individuálně. Pokud je léčba zahájena na samém počátku vývoje onemocnění, je možné se vyhnout chirurgickému zákroku.

Ortézy

Ortézy jsou komplexní název pro zdravotnické prostředky určené ke korekci anatomických vlastností pohybového aparátu. S deformací hrudní kosti je toto zařízení korzet, který se fixuje ve správné anatomické poloze.

Terapeutický účinek je dosažen mačkáním vyčnívající části hrudní kosti. Při nepřetržitém nošení tato zařízení postupně korigují zakřivení a zlepšují vzhled. Stejně jako systém Ferré vyžadují ortézy pravidelné úpravy tlaku a zesílení..

Aby vytvořená komprese nezpůsobovala nepohodlí, poskytují takové konstrukce efektivní rozepínací systémy, které vám umožní snadno upravit napětí sami bez pomoci..

Hrudní ortéza je vyrobena individuálně s přihlédnutím k parametrům vyčnívající oblasti a stupni zakřivení. K léčbě deformace kýlu se používají zařízení ve formě skládací obruče, na které jsou upevněny kovové desky, které mají terapeutický účinek. Na druhou stranu je zde také deska, která tlak změkčuje.

Ortopedické korzety mají kontraindikace pro nošení:

• systematický kašel, bronchiální astma;
• kontaktní sporty;
• dermatitida, ekzém, zánět kůže;
• problémy s průtokem krve, cévní systém (například křečové žíly);
• první dny pooperačního období atd..

Léčba ortézami bude účinná, pokud bude zahájena v raném dětství nebo dospívání, kdy jsou chrupavky a kostní tkáně flexibilní a snadno přizpůsobitelné vnějším vlivům. Pokud jsou křivky velmi výrazné, je obtížné dosáhnout požadovaného efektu. Je nutné zařízení nosit neustále (nejméně 12 hodin denně) a případně za šest měsíců až rok získají kostní prvky hrudní kosti normální anatomický tvar.

Úkon

Tato metoda léčby zůstává nejúčinnější. Existuje několik způsobů korekce zakřivení, z nichž hlavní jsou: metody Ravicha, Abramsona, Nassa, Kondrashina, Timoshenka.

Abramsonova metoda

Je to považováno za minimálně invazivní operaci. Často se praktikuje a doporučuje se u pacientů mladších 20 let. Provádí se v celkové anestezii. Na boční straně hrudníku chirurg provede 2 malé řezy (3-4 cm). Poté pomocí PVC trubice upevněte 2 malé kovové korekční destičky na žebra.

Poté mezi ně pomocí nastavitelných šroubů připevní větší desku, která se narovná (takový držák umožňuje nastavit přítlačnou sílu). Je umístěn kolmo ke dvěma malým. Pak stehy. Tak uvnitř hrudníku se vytváří tlak, který podporuje správný růst kostí.

Několik let (2–4 roky) po úplné korekci zakřivení jsou kovové konstrukce odstraněny. Trauma z této operace je nízká. Doba hospitalizace v léčebně nepřesahuje 5 dnů. Po 2 týdnech se pacient může vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu, ale s vyloučením určité fyzické aktivity. Stehy a jizvy po operaci jsou téměř neviditelné.

Ravichova metoda

Považuje se to za traumatizující metodu korekce. Používá se jen zřídka. Během operace chirurg provede příčný řez pod mléčnými žlázami a odřízne svalovou tkáň břicha a hrudníku od upevňovacích bodů. Poté se provede segmentální excize pobřežní chrupavky a zbývající perichondrium se sešije. Tak interkostální prostory jsou zmenšeny, hrudník je uveden do normální fyziologické polohy.

Pokud je vada velmi výrazná, provede se dodatečně korekční sternotomie. Po operaci je zapotřebí dlouhé období zotavení, navíc na pokožce zůstávají výrazné pooperační jizvy a jizvy.

Kondrashinova metoda

Provádí se vertikálním řezem na předním povrchu hrudní kosti. Poskytuje klínovitou resekci deformované chrupavky v místě přechodu do kostní tkáně, parasternální chondrotomii. Poté se provede sternotomie ve tvaru klínu, xiphoidní proces je zkřížen. Na konci se šicí chrupavka v oblasti resekce zašije, švy se aplikují na hrudní kost. Díky této operaci je hrudník ve stavu hyperkorekce..

Timoshchenkova metoda

U chlapců je jeden vodorovný řez proveden pod prsními svaly, u dívek - 2 je kůže odlupována v oblasti zakřivení. Poté se prsní svaly oddělí od zakřivené pobřežní chrupavky a ta se odstraní, čímž se zachová perichondrium. Tak žebro se zkracuje o několik cm.

V horní části zakřivení se provede sternotomie a na žebra se připevní kovová zakřivená deska, která opakuje normální tvar hrudníku. Po několika měsících je kovová konstrukce odstraněna.

Nassova metoda

Protože kýlová deformita je často kombinována s nálevkovitým tvarem, pro léčbu druhé se používá Nassova metoda, má podobnosti s Abramsonovou metodou.

Postup je minimálně invazivní. Provádí se v celkové anestezii. To bylo vyvinuto Donaldem Nassem, dětským hrudním chirurgem v roce 1987. Výsledky léčby touto metodou mají působivé výsledky - přibližně 98% pacientů dokáže defekt odstranit, zbytek má zbytkové zakřivení spojené s nedostatečnou pružností kostní tkáně.

Odsazení v nálevkovité deformaci je kompenzováno zakřivenou kovovou deskou, která je umístěna s konkávním povrchem nahoru. Je připevněn k žebrům pomocí dlouhodobě vstřebatelných stehů, ocelového drátu nebo jiných úchytů..

Operaci lze provádět u pacientů jakéhokoli věku, avšak s přihlédnutím ke všem kontraindikacím. Někdy jsou možné komplikace: hemotorax, hydrotorax, odmítnutí nebo posunutí dlahy, pneumotorax.

Léčba deformace kýlu je složitý a zdlouhavý proces. V počátečních fázích vývoje onemocnění je povoleno použití ortopedických struktur, v závažnějších fázích bude účinná pouze chirurgická operace.