Léčba a prevence poporodní mastitidy

Asi 10–15% žen po porodu čelí problému poporodní mastitidy. Nemoc způsobuje nejen charakteristické příznaky, ale může také vést k rozvoji nebezpečných komplikací. Včasná diagnostika a léčba může nemoc zcela vyléčit.

Co to je

Poporodní (laktační) mastitida je zánětlivý proces lokalizovaný v prsní tkáni, který se vyvíjí během laktace (kojení) v období po porodu (obvykle do 1 měsíce po porodu). U prvorodiček je toto onemocnění pozorováno 2krát častěji než u víceplodných žen. Následující ženy jsou náchylné k této nemoci:

• nedodržování hygienických pravidel;
• trpící kožními chorobami;
• trpící diabetes mellitus;
• s metabolickými poruchami;
• se sníženou imunitní odpovědí;
• u nichž porod a poporodní období probíhaly s komplikacemi;
• s anomáliemi ve vývoji žlázových kanálků uvnitř prsu nebo s anomáliemi ve struktuře bradavky;
• praskliny nebo rány na bradavkách;
• nesprávně vyjadřuje mléko.

Důvody vzhledu

Vývoj onemocnění je spojen s pronikáním infekčního patogenu bakteriální povahy do těla (nezaměňovat s viry a prvoky). V zásadě je tímto patogenem bakterie Staphylococcus aureus, která se snadno šíří v prostředí, má schopnost hromadné infekce a je rezistentní vůči řadě antibiotik. Příležitostně jsou streptokoky, Escherichia coli, Proteus schopné způsobit onemocnění. Onemocnění se zhoršuje kombinací houbové a mikrobiální infekce.

Infekce patogenem nastává kontaktem nebo použitím věcí pacienta nebo nosiče bakterií. Navíc osoby, které nemají projevy nemoci, jsou nebezpečnější než osoby, které mají příznaky. Můžete se také nakazit v lékařském zařízení, ve kterém je nozokomiální infekce, která vyniká odolností vůči lékům.

Patogen vstupuje do těla poškozenou kůží, nejčastěji - prasklinami v bradavkách. Šíří se mléčnými kanály a migruje podél nich (hlavní cesta), méně často - s tokem krve nebo lymfy. Vzhledem ke specifické struktuře žlázy (lobulace, přítomnost mnoha kanálků, hojné zásobování krví a výrazný vývoj tukové tkáně) jsou uvnitř vytvořeny optimální podmínky pro reprodukci mikrobů a infikování blízkých oblastí. Po dosažení maximální populace se bakterie „projeví“ projevem charakteristických příznaků.

V 80-90% případů je výskyt mastitidy usnadněn stagnací mléka (laktostáza). Porucha toku mléka vede k jeho stagnaci v žláze. Stagnující mléko je náchylné k srážení a fermentaci. Na tomto pozadí mléčné kanály bobtnají, což způsobuje další překážky odtoku mléka. V žláze jsou tedy vytvořeny podmínky pro nerušenou reprodukci mikrobiální flóry. Pro rozvoj onemocnění je dostatečné proniknutí minimálního množství bakterií..

Lactostasis - predmastit

Laktostáza, která je základem patologie pro vývoj poporodní mastitidy, lze nazvat premastitidou. Vyvíjí se v důsledku zablokování vylučovacích mléčných kanálků, které je kvůli nepřipravenosti kanálků často pozorováno u žen prvorozených.

Žena trpící stagnací mléka si stěžuje na zvětšení velikosti prsou, vzhled zesílených a zvětšených lalůčků. V tomto případě může teplota stoupnout z 37 na 39 ° C. Tento jev je spojen s pronikáním mléka zpět. Vzácně dochází ke změně barvy kůže (zarudnutí, modré zbarvení) a viditelného otoku prsu. Charakteristická je úleva po odsátí mléka (bolest zmizí, nepohodlí, zmenšené zvětšené laloky, teplota poklesne).

V případě, že stagnaci mléka nelze odstranit během 3–4 dnů, vyvine se laktační mastitida charakterizovaná charakteristickými příznaky a vyžadující rychlou léčbu..

Klasifikace poporodní mastitidy

Existuje několik typů klasifikace mastitidy, s přihlédnutím k povaze průběhu onemocnění, vlastnostem samotného zánětu v orgánu, lokalizaci patologického procesu v žláze, závažnosti klinických projevů.

Klasifikace podle povahy toku. Podle ní se rozlišuje akutní a chronická mastitida. U akutní mastitidy se onemocnění vyvíjí rychle, během několika dní, má výrazné příznaky a při adekvátní léčbě neprojde déle než 4–6 měsíců. Chronická mastitida je charakterizována jemným vývojem, nevyjádřenými nebo chybějícími specifickými příznaky, a proto pacienti zřídka chodí k lékaři s dlouhým průběhem (od šesti měsíců nebo více).

Mastitida po porodu je schopna se „vyvinout“, to znamená přejít z jedné fáze do druhé, což významně mění charakteristiky průběhu zánětu. Na základě toho se rozlišují následující formy mastitidy:

1. Serózní.
2. Infiltrativní.
3. Hnisavý.
4. Absurdní.
5. Infiltrativní absces.
6. Flegmonous.
7. Gangrenózní.

Následující klasifikace je založena na prevalenci zánětlivého procesu v tloušťce tkání (klasifikace podle místa). Podle ní se rozlišuje následující mastitida:

• subkutánní (lokalizace zánětu - subkutánní, ale ne v oblasti bradavek)
• subareolární (proces je lokalizován přímo pod kůži bradavky)
• intramamární (postiženo samotné prsa)
• retromamaria (zánět se nachází v tloušťce tukové tkáně umístěné za samotnou žlázou)
• celkem (jsou ovlivněny všechny tkáně prsu).

Podle závažnosti klinických projevů (příznaků) se rozlišuje mastitida s těžkými příznaky a latentní forma onemocnění, kdy příznaky ženu neobtěžují nebo onemocnění probíhá s drobnými projevy, proto pacientka nehledá lékařskou pomoc.

Příznaky podle stádia

Zpočátku se v žláze vyvíjí serózní zánět - serózní mastitida. Začíná 1-3 týdny (zřídka později) po porodu. Vyznačuje se zvýšením teploty až na 39 ° C, zimnicí, známkami intoxikace (slabost, bolesti hlavy, snížená schopnost pracovat atd.). Pacient si stěžuje na tíhu a později bolest na hrudi doprovázenou laktostázou. Prsa je mírně zvětšená, její barva kůže je růžová nebo červená. Výraz je bolestivý a nepřináší úlevu. Při palpaci v žláze se odhalí zhutněné bolestivé lalůčky, které nemají jasné hranice. Bez léčby postupuje za 2-4 dny do další fáze - infiltrace.

Při infiltrační mastitidě si žena stěžuje na silné zimnice, bolestivost a napětí na hrudi, silné bolesti hlavy, slabost, nespavost a ztráta chuti k jídlu. V hrudníku jsou určeny husté, ostře bolestivé oblasti, náchylné k fúzi, bez oblastí měknutí. Velikost prsou je zvětšena, barva kůže je jasně červená nebo horká růžová. Zvětšené a bolestivé axilární lymfatické uzliny jsou hmatatelné (plstěné). Bez léčby nebo, pokud je neúčinná, se po několika dnech vyvíjí hnisavý zánět.

Hnisavá mastitida je charakterizována významným zhoršením stavu pacienta, zvýšením teploty na 39-41 ° C. Zaznamenávají se zimnice, pocení, bledá kůže. Prsní žláza je ostře bolestivá, zvětšená a napnutá, jsou viditelné její výrazné otoky a zarudnutí. Při palpaci je nalezena velká bolestivá pečeť. Exprese mléka je obtížná, v mléce jsou často hnisavé hmoty.

S abscesní formou v tloušťce prsu nebo v oblasti dvorce se nacházejí těsnění pastovité konzistence s oblastmi změkčení - abscesy. Méně často jsou detekovány za prsní tkání. V této fázi jsou charakteristické projevy hnisavého zánětu..

Pro infiltrační abscesovou mastitidu (v praxi k ní dochází nejčastěji v důsledku ohromného počtu hovorů v této fázi) je charakteristická přítomnost významné oblasti zhutnění s přítomností velkého počtu malých ložisek hnisavé fúze v tloušťce. Klinika je podobná hnisavé formě, ale méně výrazná.

U flegmonální formy je ovlivněna většina mléčné žlázy, je zaznamenána hnisavá fúze jejích tkání, přechod zánětu do okolních oblastí. Stav ženy je vážný. Teplota často stoupá na 40 ° C a více. Hrudník je výrazně zvětšený, edematózní, červený s oblastmi modrého zabarvení (cyanóza), bolest je ostrá, nesnesitelná, na kůži jsou patrné vystupující žíly. V závažných případech může dojít k šoku..

Gangrenózní forma je charakterizována obzvláště závažným průběhem. Stav ženy je vážný nebo velmi vážný, může se jednat o narušení vědomí. Teplota je vyšší než 40 ° C, srdeční rytmus je rychlý, puls je slabý. Hrudník je výrazně zvětšený, ostře bolestivý, je zde výrazný edém a přítomnost oblastí nekrózy tkání, kůže na hrudi je bledá, místy cyanotická nebo nazelenalá, mohou být bubliny. Mléko není oddělené, bradavka je zatažena. Lymfatické uzliny jsou ostře zvětšené a bolestivé. Tento stav je potenciálně život ohrožující.

Diagnostika

Diagnóza je založena na shromažďování stížností, anamnéze (historie vývoje onemocnění, životě pacienta, porodu) a vyšetření pacienta. Za přítomnosti charakteristických příznaků není diagnóza obtížná. Během vyšetření se hodnotí tvar, stav prsu, přítomnost sekrecí, jejich množství a povaha. V raných stadiích mastitidy as abscesovanou formou může být pro objasnění lokalizace zánětu nutný ultrazvuk prsu.

Rovněž se provádějí laboratorní metody výzkumu: krevní testy (k potvrzení zánětu, nepřímé stanovení formy patogenu) a moč, výzkum mléka atd. Pro přesné stanovení patogenu se používá metoda bakteriologické inokulace - výtok z prsu je zaset na živné médium a je sledován růst mikroflóry na něm. Je také možná biopsie prsu.

V některých případech se provádí studie hormonálního pozadí, stanoví se metabolické poruchy, provede se diagnostika latentních infekčních onemocnění a stanoví se stav imunitního systému..

Metody a metody léčby

V jakékoli fázi vyžaduje nemoc rychlou léčbu. V raných fázích je dostatečná konzervativní terapie (užívají se léky), léčba hnisavých zánětů je chirurgická s použitím antibiotik.

K léčbě serózní formy tedy stačí pravidelná exprese mléka (alespoň jednou za 3 hodiny). Infiltrační forma vyžaduje použití antibiotik, léků, které zmírňují otoky, zlepšují průtok krve.

Hnisavé, abscesující, infiltračně abscesující, flegmonální a gangrenózní formy vyžadují rychlou chirurgickou léčbu, omytí ohniska antibiotickými roztoky, instalaci odtoků atd. V tomto případě s gangrenózní formou může být pro léčbu vyžadováno odstranění prsu. Po operaci je pacientovi předepsán dlouhodobý příjem antibiotik, léků, které posilují imunitu a zlepšují metabolismus, speciální strava.

Důležité! Samoléčba nebo netradiční léčba může být zdraví škodlivá. Proto, pokud existují příznaky onemocnění, důrazně doporučujeme vyhledat pomoc od odborníka..

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji poporodní mastitidy, stačí dodržovat několik pravidel:

1. Noste pohodlné spodní prádlo, nejlépe z přírodních tkanin.
2. Striktně dodržujte pravidla osobní hygieny.
3. Sledujte stav prsou a zejména bradavek, pravidelně je zpracovávejte, používejte speciální krémy.
4. Dodržujte pravidla kojení. Pravděpodobnost újmy je tak minimalizována..
5. Bojujte s laktostázou. Dítě by mělo být pravidelně krmeno na základě jeho potřeb. Nejlepší prevencí stagnace mléka je pravidelné kojení. Pokud mléko po kojení zůstane v prsu, musí být odsáváno.
6. Pravidelné kontroly u lékaře a při podezření na nemoc vyhledejte lékařskou pomoc.

Závěr

Mastitida po porodu je časté onemocnění často spojené s laktostázou. Včasné vyhledání lékařské pomoci vám umožní vyléčit nemoc v co nejkratším čase. Aby se zabránilo rozvoji laktační mastitidy, je nutné dodržovat osobní hygienu a kojení..